Parto domiciliar planeado em Portugal: Assistência e desafios na prática do enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna e obstétrica / Planned home birth in Portugal: Assistance and challenges in the practice of nurses specialising in maternal health and obstetric nursing

Enquadramento: No âmbito da unidade curricular "Estágio com Relatório," integrada no X Curso de Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, foi elaborado um relatório final que engloba uma descrição e reflexão acerca da componente de estágio, bem como uma abordagem à componente de investigação. No que concerne à vertente investigativa, o estudo teve como tema o "Parto Domiciliário Planeado em Portugal: Assistência e Desafios na Prática do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica." Objetivos: Conhecer a prática profissional dos EEESMO em contexto de PDP; identificar as motivações dos EEESMO perante a opção de exercerem em contexto de PDP e descrever os desafios e obstáculos que os EEESMO enfrentaram na sua prática profissional em contexto de PDP. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório e descritivo com abordagem qualitativa. Participaram da pesquisa oito (8) profissionais com cédula profissional EEESMO em Portugal, que atuam em contexto de PDP há pelo menos um ano. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, e a análise foi conduzida seguindo a metodologia de análise de conteúdo proposta por Minayo (2007). Resultados: O estudo revelou a experiência profissional das EEESMO em contexto do parto domiciliar planeado. Foram explorados temas relacionados à acessibilidade das utentes ao serviço, medidas de segurança, material clínico para assistência ao parto, emergências e transferência para o hospital, bem como os contributos da entidade reguladora da profissão (Ordem dos Enfermeiros) para a prática profissional nesse contexto. Além disso, foram identificadas as motivações iniciais das participantes que optaram exercer a sua prática profissional no âmbito do parto domiciliar planeado, categorizadas em desejo de infância, desde a formação de EEESMO, experiência do seu parto no domicílio e preferência por um modelo de assistência diferente do hospitalar. No que concerne aos desafios e obstáculos enfrentados pelas participantes no contexto do PDP, ficou evidente que estes são diversos e abrangem várias esferas. Esses desafios foram categorizados nos âmbitos da formação, social, profissional e pessoal. Conclusão: Conclui-se que os desafios expostos pelas participantes revelam a complexidade do trabalho no contexto do PDP, ressaltando a importância de promover mudanças nesse contexto. A superação desses desafios contribuirá para uma prática mais segura, valorizada e efetiva no cuidado às mulheres e seus bebés durante o parto domiciliário. Considera-se que este estudo contribui de forma significativa para enriquecer a reflexão e o debate em torno desse tema, especialmente no meio acadêmico, ao estimular o desenvolvimento de estudos aprofundados relacionados à assistência das EEESMO no contexto do PDP.

Diabetes mellitus e saúde materna durante a pandemia de covid-19 no Brasil / Diabetes mellitus and maternal health during the COVID-19 pandemic in Brazil / Diabetes mellitus y salud materna durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil

A pandemia do novo coronavírus (covid-19) é um grave problema de saúde pública. Adicionalmente, a hiperglicemia na gestação (diabetes preexistente, diabetes diagnosticado pela primeira vez na gestação e diabetes mellitus gestacional) é uma das complicações maternas mais frequentes na população obstétrica. A sobreposição desses problemas pode refletir na saúde materna e fetal. Desse modo, o objetivo deste estudo é reunir evidências acerca da saúde materna de mulheres com hiperglicemia na gestação durante a pandemia de covid-19 no Brasil. Trata-se de uma revisão narrativa, em que a fonte de dados compreendeu artigos publicados até maio de 2023 nas bases de dados Medline, via PubMed, Lilacs e WHO COVID-19 Research Database. Foram listados 167 artigos e, após a aplicação dos critérios de elegibilidade, cinco estudos foram incluídos, compreendendo 1.469 gestantes e puérperas com diabetes mellitus gestacional ou diabetes preexistente. Quanto à saúde materna, os principais desfechos foram relacionados à infecção por covid-19, como gravidade da doença e risco de morte. Além disso, foi observada maior prevalência de transtornos mentais comuns, como ansiedade e depressão. Portanto, a saúde materna de mulheres com hiperglicemia na gestação foi impactada negativamente durante a pandemia de covid-19 no país.

The new coronavirus (COVID-19) pandemic is a major public health issue. Hyperglycemia during pregnancy (pre-existing diabetes, diabetes first diagnosed in pregnancy and gestational diabetes mellitus) is a frequent maternal complication in the obstetric population. Their overlap may impact maternal and fetal health. Thus, this narrative review gathered evidence on the maternal health of women with gestational hyperglycemia during the COVID-19 pandemic in Brazil. Articles published until May 2023 in the Medline (via PubMed), Lilacs and WHO COVID-19 Research Database online databases were eligible. Bibliographic search retrieved a total of 167 articles, of which five remained after applying the inclusion criteria, resulting in a sample of 1,469 pregnant and postpartum women with gestational diabetes or pre-existing diabetes. Regarding maternal health, the main outcomes were related to COVID-19 infection, such as disease severity and risk of death. Additionally, results showed a higher prevalence of common mental disorders such as anxiety and depression. In conclusion, the maternal health of women with gestational hyperglycemia was negatively impacted during the COVID-19 pandemic.

La pandemia del nuevo coronavirus (COVID-19) es un grave problema de salud pública. Además, la hiperglucemia durante el embarazo (diabetes preexistente, diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo y diabetes mellitus gestacional) es una de las complicaciones maternas más frecuentes en la población obstétrica. La superposición de estos problemas puede afectar la salud materna y fetal. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es recopilar evidencia sobre la salud materna de las mujeres con hiperglucemia en el embarazo durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil. Se trata de una revisión narrativa, y la fuente de datos comprendió artículos publicados hasta mayo de 2023 en las bases de datos MEDLINE vía PubMed, LILACS y WHO COVID-19 Research Database. Se enumeró un total de 167 artículos y, después de aplicar los criterios de elegibilidad, se incluyeron cinco estudios con 1.469 mujeres embarazadas y puérperas con diabetes gestacional o diabetes preexistente. En cuanto a la salud materna, los principales resultados se relacionaron con el contagio por COVID-19, como la gravedad de la enfermedad y el riesgo de muerte. Además, se observó una mayor prevalencia de trastornos mentales comunes, como la ansiedad y la depresión. Por lo tanto, la salud materna de las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo se ha visto afectada negativamente durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil.

Maternal health surveillance panel: a tool for expanding epidemiological surveillance of women's health and its determinants / Painel de vigilância da saúde materna: uma ferramenta para ampliação da vigilância epidemiológica da saúde das mulheres e seus determinantes

ABSTRACT Objective: To present the methodology used in the development of two products for maternal health surveillance and its determinants and discuss their possible uses. Methods: Based on a theoretical model of the determinants of maternal death and databases of Brazilian health information systems, two free products were developed: an interactive panel "surveillance of maternal health" and an educational material "Aparecida: a story about the vulnerability of Brazilian women to maternal death", both available on the website of the Brazilian Obstetric Observatory. Results: More than 30 indicators were calculated for the period 2012-2020, containing information on socioeconomic conditions and access to health services, reproductive planning, prenatal care, delivery care, conditions of birth and maternal mortality and morbidity. The indicators related to severe maternal morbidity in public hospitalizations stand out, calculated for the first time for the country. The panel allows analysis by municipality or aggregated by health region, state, macro-region and country; historical series analysis; and comparisons across locations and with benchmarks. Information quality data are presented and discussed in an integrated manner with the indicators. In the educational material, visualizations with national and international data are presented, aiming to help in the understanding of the determinants of maternal death and facilitate the interpretation of the indicators. Conclusion: It is expected that the two products have the potential to expand epidemiological surveillance of maternal health and its determinants, contributing to the formulation of health policies and actions that promote women's health and reduce maternal mortality.

RESUME Objetivo: Apresentar a metodologia utilizada no desenvolvimento de dois produtos para a vigilância da saúde materna e seus determinantes e discutir as suas possíveis utilizações. Métodos: A partir de modelo teórico dos determinantes do óbito materno e bases de dados dos sistemas de informação em saúde brasileiros, foram desenvolvidos dois produtos gratuitos: um painel interativo denominado "Vigilância da saúde materna" e um material educativo chamado "Aparecida: uma história sobre a vulnerabilidade da mulher brasileira à morte materna", ambos disponíveis no site do Observatório Obstétrico Brasileiro. Resultados: Foram calculados mais de 30 indicadores para o período 2012-2020, contendo informações sobre condições socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, planejamento reprodutivo, assistência pré-natal, assistência ao parto, condições de nascimento e mortalidade e morbidade materna. Destacam-se os indicadores relacionados à morbidade materna grave em internações públicas, calculados pela primeira vez para o país. O painel permite análises por município ou agregadas por região de saúde, unidade da federação, macrorregião e país; análises de série histórica; e comparações entre localidades e com padrões de referência. Dados de qualidade da informação são apresentados e discutidos de forma integrada aos indicadores. No material educativo, visualizações com dados nacionais e internacionais são apresentadas, visando auxiliar na compreensão dos determinantes do óbito materno e facilitar a interpretação dos indicadores. Conclusão: Espera-se que os produtos tenham o potencial de ampliar a vigilância epidemiológica da saúde materna e seus determinantes, contribuindo para a formulação de políticas e ações de saúde que promovam a saúde das mulheres e reduzam a mortalidade materna.

Rentabilização das competências dos enfermeiros especialistas em enfermagem de saúde materna e obstétrica na comunidade - obstáculos, forças e satisfação profissional / Making the most of maternal health and obstetric nurse specialists' skills in the community - obstacles, strengths and professional satisfaction

Este relatório integra a unidade curricular de estágio com relatório em enfermagem de saúde materna e obstétrica, inserida no curso de mestrado de enfermagem de saúde materna e obstétrica. É constituído por duas componentes: a componente clínica e componente de investigação em enfermagem. Na primeira aborda-se a caraterização dos contextos clínicos e reflete-se acerca do contributo das atividades desenvolvidas durante o estágio para o desenvolvimento das competências comuns do enfermeiro especialista e das competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna e obstétrica (EEESMO). Na segunda é apresentado um estudo, com o objetivo de desenvolver competências investigativas. O estudo desenvolvido surgiu das partilhas e reflexões realizadas durante os seminários ao longo dos estágios, onde verifiquei que as experiências das estudantes eram muito diversificadas nos diferentes contextos de estágio na comunidade. Ainda que sejam atribuídas muitas competências aos EEESMO na comunidade, constatei que estes enfrentam vários obstáculos para a sua concretização. Sabe-se que o investimento em profissionais dedicados à área de saúde materna e obstétrica melhora os resultados em saúde no mundo. Muitas das medidas para atingir os objetivos de desenvolvimento sustentável ocorrem ao nível da comunidade e os EEESMO tem aqui um papel importante na sua concretização. Apesar da existência de regulamentação específica para a prática clínica do EEESMO, há carência de estudos que mostrem a rentabilização das competências dos EEESMO em Portugal em contexto comunitário. Objetivos: identificar quais as áreas de competência rentabilizadas pelos EEESMO nos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) Baixo Mondego e Pinhal Litoral; analisar os obstáculos à rentabilização das competências do EEESMO nos ACESs do Baixo Mondego e Pinhal Litoral e as forças que potenciam a sua utilização; e analisar o que motiva e/ou desmotiva o desenvolvimento profissional dos EEESMO nos ACESs do Baixo Mondego e Pinhal Litoral e qual a sua satisfação profissional. Metodologia: estudo exploratório qualitativo. Participaram seis EEESMO com vínculo profissional aos ACES referidos. A colheita de dados ocorreu através da realização de uma entrevista semiestruturada, de 13/02/2023 a 05/04/2023. Os dados foram analisados segundo a análise de conteúdo de Bardin (2009). Este estudo teve parecer positivo da comissão de ética da UICISA:E da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (Parecer nº P889_07_2022). Resultados: as competências rentabilizadas pelas EEESMO divergem consoante a unidade funcional em que estão inseridos. A falta de recursos físicos, materiais e humanos, o tipo de gestão de cuidados nas unidades de cuidados na comunidade e a organização dos cuidados de saúde, são obstáculos ao desenvolvimento das competências específicas do EEESMO. A valorização do seu trabalho, o trabalho de equipa, a autonomia e a resiliência são as forças ao desenvolvimento das suas competências. A satisfação profissional relaciona-se com os fatores que as motivam, que se relacionam com as forças ao desempenho das suas funções. Conclusão: a análise critica do estágio permitiu apresentar as atividades desenvolvidas e identificar as dificuldades e estratégias para o desenvolvimento de competências do EEESMO. Relativamente à componente de investigação verificamos que a maioria das competências especificas definidas pela Ordem dos Enfermeiros só são possíveis serem realizadas em contexto de comunidade, contudo ainda se verificam muitos obstáculos à sua rentabilização. Entendemos ser importante o investimento em EEESMO na comunidade de modo a garantir que todas as meninas e mulheres em idade fértil e no climatério tem acesso a cuidados especializados de proximidade. É fundamental mais investigação para construir evidencia científica que sustente a definição de políticas e a contratação de mais EEESMO para as unidades de saúde na comunidade, cumprindo-se as metas nacionais e internacionais definidas pela DGS, OMS e pela ONU.

Violência Obstétrica na Perspetiva dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica / Obstetric Violence from the Perspective of Maternal and Obstetric Health Nurse Specialists

No âmbito do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, foi desenvolvido um estágio de natureza profissional onde se procurou adquirir e desenvolver competências necessárias para a prática de enfermagem especializada. Assim, com o presente relatório pretende-se descrever e refletir sobre as atividades desenvolvidas ao longo do 2º ano deste ciclo de estudos no âmbito dos cuidados especializados à mulher, ao recém-nascido e à família. Durante a trajetória da experiência prática desenvolvida nos vários locais de ensino clínico, surgiu a inquietação que deu o mote para o tema de investigac?a?o ?Violência obstétrica na perspetiva dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstetri?cia?. Ao longo deste percurso, foi possível o contacto com diversas narrativas, não só de mulheres, como também de profissionais de saúde. As primeiras, falando de violência na primeira pessoa. Os segundos, considerando que têm pouca voz relativamente a este tema. Tendo em conta a abrangência e complexidade do tema, optou-se por direcionar o estudo para a perspetiva dos profissionais de saúde, nomeadamente os Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de saúde Materna e Obstétrica. Neste sentido, foi realizado um estudo qualitativo, exploratório e descritivo. A amostra foi constituída por nove Enfermeiras Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, que desenvolvem a sua atividade em contexto de prestação de cuidados a mulheres ao longo de todo o seu ciclo gravídico. Como resultados encontrados podemos referir que os participantes do estudo reconhecem a existência de práticas que se enquadram no fenómeno ?violência obstétrica?, sendo que estas práticas poderão estar associadas a fatores estruturais, sociais ou individuais. Existe, no entanto, alguma consciencialização para a mudança de práticas, que implica a formação dos profissionais de saúde, o aumento da literacia em saúde das grávidas/sociedade, bem como um envolvimento mais ativo das instituições que regulam a profissão, nomeadamente a Ordem dos Enfermeiros.

A visita domiciliária como fator facilitador na adaptação à parentalidade / The home visit as a facilitating factor in the adaptation to parenthood

Enquadramento: A transição para a parentalidade constitui um desafio importante para os Pais, mas também para os enfermeiros de saúde materna e obstétrica que têm o dever de apoiar nestes processos. A visita domiciliária poderá ser um instrumento de cuidar importante nestes cuidados, pois permite avaliar a dinâmica familiar no seu verdadeiro domínio, sendo assim fulcral avaliar a sua efetividade e o seu potencial para dar suporte à construção de novos papeis. Assim, na primeira parte do presente trabalho será efetuada uma reflexão sobre as aprendizagens efetuadas em contexto de estágio e, por sua vez, na segunda parte será descrita a componente investigativa deste percurso formativo. Objetivos: Refletir sobre as competências do enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica adquiridas ao longo da componente de estágio. Na componente investigativa: conhecer qual o impacto da visita domiciliária enquanto instrumento de cuidados no processo de adaptação ao papel parental de ambos os pais. Identificar necessidades/dificuldades manifestadas por ambos os pais durante a visita domiciliaria sensíveis aos cuidados de enfermagem. Metodologia: Estudo de nível I do tipo exploratório-descritivo de natureza qualitativa. Os dados foram recolhidos através de entrevistas realizadas às mães/casais que receberam visita domiciliária do enfermeiro nos últimos 6 meses, que aceitaram participar voluntariamente da entrevista. Resultados: A análise das entrevistas permitiu perceber que as mães atribuem um valor muito elevado às intervenções realizadas durante a visita domiciliária e que as principais dificuldades manifestadas prendem-se com os cuidados ao recém-nascido. Conclusão: Da componente de estágio faz-se um balanço rico e extremamente positivo. Da componente investigativa pode-se inferir que a visita domiciliária à puérpera, recém-nascido e aos casais é determinante no processo de transição e adaptação à parentalidade, tornando-a mais saudável, feliz e harmoniosa, constituindo um domínio rico de oportunidades de intervenção do enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica.

Análise das indicações de cesáreas com base na classificação de Robson em uma maternidade brasileira de risco habitual / Cesarean section indication analysis in a habitual-risk maternity hospital in Brazil according to Robson classification system

Objetivo: Avaliar a taxa de cesáreas e suas principais indicações com base na classificação de Robson na Maternidade Municipal de São Vicente em 2020, um hospital público de risco habitual. Métodos: Trata-se de um estudo transversal observacional. Foram efetuadas revisão, correção e análise retrospectiva e documental da classificação de Robson na Maternidade Municipal de São Vicente. Foram analisados partos de janeiro a dezembro de 2020, dos quais foram coletadas e ordenadas as informações mais relevantes para a pesquisa. Resultados: Uma amostra de 1.627 partos foi encontrada. A taxa geral de cesáreas encontrada foi de 46,3%. A contribuição relativa dos grupos 1, 2 e 5 para a taxa de cesáreas foi de 16,8%, 13,3% e 46,8%, respectivamente, enquanto a contribuição relativa das indicações de cesáreas foi de 25,5% para parto cesáreo anterior e de 21,5% para sofrimento fetal agudo. Conclusão: Foi evidenciada alta taxa de cesáreas, e as principais indicações foram cesárea prévia e sofrimento fetal agudo. Os grupos 1, 2 e 5 da classificação de Robson foram os que mais contribuíram para essa taxa.

Objective: To evaluate the cesarean section rate and the cesarean indication rate based on Robson Classification during 2020 in Sã o Vicente's Municipal Maternity, a habitual-risk public hospital. Methods: This is a cross-sectional observational study. We have reviewed, corrected, analyzed retrospectively and documented Robson Classification in Sã o Vicente's Municipal Maternity. Births from January to December 2020 were analyzed, from which the main data for the research was collected and organized. Results: A sample of 1,627 births was found. The overall rate of cesarean section was 46.3%. The relative contribution of groups 1, 2 and 5 to the cesarean rate was 16.8%, 13.3% and 46.8%, respectively. While the cesarean indication relative contribution was 25.5% for previous cesarean and 21.5% for fetal distress. Conclusion: We found a high cesarean rate and the main indications were previous cesarean and fetal distress. Robson classification groups 1, 2 and 5 contributed the most to this rate.

Desfechos obstétricos em parto de adolescentes: estudo transversal / Obstetric outcomes in adolescents birth: cross-sectionalstudy

A gravidez na adolescência é um problema de saúde pública mundial e apresenta maior risco de morbimortalidade materna e neonatal. Objetivo: analisar os desfechos maternos em adolescentes de risco habitual e alto risco gestacional. Método: Trata-se de um estudo transversal realizado com adolescentes com idade entre 10 a 19 anos. A amostra utilizada no estudo foi de 220 adolescentes. Foram utilizados como testes estatísticos o X² e, quando necessário, o teste exato de Fisher ou Mid-P. Foi considerado o valor de p<0,05. Resultados: Observou-se que as adolescentes de risco habitual apresentaram gestação não desejada (p=0,033) e lacerações perineais durante o parto vaginal (p<0,001) e as de alto risco tiveram alterações da gestação (p<0,001), episiotomia (p= 0,038) no parto e internações em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (p=0,015). Conclusão: As adolescentes de alto risco gestacional necessitam de uma atenção especializada durante o ciclo gravídico-puerperal, para prevenir alterações gestacionais, quadros clínicos graves, internação em UTI e desfechos neonatais adversos, com intuito de melhorar a qualidade de vida perinatal

Teenage pregnancy is a global public health problem and presents a higherrisk of maternal and neonatal morbidity and mortality. This study aims to analyze the maternal outcomes in adolescents of usual riskand high gestational risk. Methods: This is a crosssectional study, carried out with adolescents aged 10to 19 years. The sample used in the study consisted of 220 adolescents. X² were used asstatistical tests, when necessary, Fisher's exact test or Mid-P was used. Ap value <0.05 wasconsidered. Results:it was observed that the usual risk adolescents had unwantedpregnancies (p= 0.033) and perineal lacerations during vaginal delivery (p<0.001) and thehigh risk ones had changesin pregnancy (p<0.001), episiotomy was performed (p= 0.038)and admitted to theIntensive Care Unit (ICU) (p= 0.015). Conclusions: Adolescentsat high gestational risk need specialized care during the pregnancy-puerperal cycle, to prevent gestational changes, severe clinical conditions, ICU admission and adverse neonatal outcomes, withthe aim of improving perinatal quality of life

Characteristics of women who underwent one or more previous cesarean sections according to Nascer no Brasil / Características de mulheres com uma ou mais cesáreas anteriores no nascer no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To descriptively analyze Brazilian parturient women who underwent previous cesarean section and point out the factors associated with Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) in Brazil. METHODS The study used data from women with one, two, or three or more cesarean sections from the survey Nascer no Brasil (Birth in Brazil). Differences between categories were assessed through the chi-square test (χ2). Variables with significant differences (p < 0.05) were incorporated into logistic regression. FINDINGS Out of the total of 23,894 women, 20.9% had undergone a previous cesarean section. The majority (85.1%) underwent another cesarean section, with 75.5% occurring before the onset of labor. The rate of Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) was 14.9%, with a success rate of 60.8%. Women who underwent three or more cesarean sections displayed greater social vulnerability. The chances of VBAC were higher among those who opted for a vaginal birth towards the end of gestation, had a prior vaginal birth, underwent labor induction, were admitted with over 4 centimeters of dilation, and without partner. Receiving care from the private health care system, having two or more prior cesarean sections, obstetric complications, and deciding on cesarean delivery late in gestation reduced the chances of VBAC. Age group, educational background, prenatal care adequacy, and the reason for the previous cesarean section did not result in significant differences. CONCLUSION The majority of women who underwent a previous cesarean section in Brazil are directed towards another surgery, and a higher number of cesarean sections is linked to greater social inequality. Factors associated with VBAC included choosing vaginal birth towards the end of gestation, having had a previous vaginal birth, higher cervical dilation upon admission, induction, assistance from the public health care system, absence of obstetric complications, and without a partner. Efforts to promote VBAC are necessary to reduce overall cesarean rates and their repercussions on maternal and child health.

RESUMO OBJETIVO Analisar descritivamente as parturientes brasileiras com cesariana anterior e apontar os fatores associados ao parto vaginal após cesárea (Vaginal Birht After Cesarean- VBAC) no Brasil. MÉTODOS Foram utilizados dados de mulheres com uma, duas ou três e mais cesáreas da pesquisa Nascer no Brasil. As diferenças entre categorias foram avaliadas pelo teste de qui-quadrado (χ2). As variáveis que apresentaram diferença significativa (< 0,05) foram incluídas em regressão logística. RESULTADOS Do total de 23.894 mulheres, 20,9% tinham cesárea anterior. A maior parte (85,1%) foi submetida a outra cesárea, 75,5% antes do início do trabalho de parto. A porcentagem de VBAC foi de 14,9%, uma taxa de sucesso de 60,8%. Mulheres com três cesáreas ou mais apresentaram maior vulnerabilidade social. As chances de VBAC foram maiores entre aquelas decididas pelo parto vaginal no fim da gestação, com parto vaginal anterior, indução de parto, admitidas com mais de 4 centímetros de dilatação e sem companheiro. Assistência no sistema privado, ter duas cesáreas ou mais, complicações obstétricas e decisão por cesariana no final da gestação diminuíram as chances de VBAC. Faixa etária, escolaridade, adequação do pré-natal e razão da cesárea anterior não apresentaram diferença significativa. CONCLUSÃO A maior parte das mulheres com cesárea anterior no Brasil é encaminhada para uma nova cirurgia, e o maior número de cesáreas está associado à maior iniquidade social. Os fatores associados ao VBAC foram decisão pelo parto vaginal no fim da gestação, parto vaginal anterior, maior dilatação cervical na internação, indução, atendimento no sistema público de saúde, ausência de complicações obstétricas e ausência de companheiro. São necessárias ações de estímulo ao VBAC, visando reduzir taxas globais de cesarianas e suas consequências para a saúde materno-infantil.

Desrespeito e abuso durante o parto e depressão pós-parto: uma revisão de escopo / Falta de respeto y abuso durante el parto y la depresión posparto: una revisión de alcance / Disrespect and abuse during childbirth and postpartum depression: a scoping review

O objetivo deste estudo foi mapear na literatura científica a relação entre desrespeito e abuso no parto e a ocorrência da depressão pós-parto. Trata-se de uma revisão de escopo elaborada de acordo com as recomendações do Instituto Joanna Briggs. As buscas foram realizadas nas bases de dados Embase, LILACS, MEDLINE, PsycINFO e Web of Science e no Portal de Teses e Dissertações da CAPES. Foram incluídos estudos que investigaram a relação entre desrespeito e abuso no parto e depressão pós-parto. Foram considerados como depressão os casos diagnosticados pelo médico e os autorrelatos por meio de escalas validadas, sem restrições quanto ao ano de publicação e ao idioma. Identificaram-se 3.399 publicações e, após remoção de duplicatas, leitura de título, resumo e textos completos, houve seleção de sete artigos para integrar esta revisão. Os estudos foram publicados a partir de 2017 e somente em quatro países. As mulheres que tiveram experiências de desrespeito e abuso no parto foram mais propensas a apresentar sintomas de depressão pós-parto. Faz-se necessária uma terminologia padrão para a assistência desrespeitosa e abusiva no parto, bem como a elaboração de instrumento para mensuração que seja aceito universalmente.

El objetivo de este estudio fue identificar en la literatura científica la relación entre la falta de respeto y el abuso durante el parto y la ocurrencia de depresión posparto. Esta es una revisión de alcance realizada según las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos Embase, LILACS, MEDLINE, PsycINFO y Web of Science y en el Portal de Disertaciones y Tesis de la CAPES. Se incluyeron estudios que investigaron la relación entre la falta de respeto y el abuso durante el parto y la depresión posparto, y se consideró como depresión los casos diagnosticados por el médico y autorreportados mediante escalas validadas, sin restricción de año de publicación o idioma. Se identificaron 3.399 publicaciones y, después de eliminar los duplicados y analizar el título, el resumen y los textos completos, se seleccionaron siete artículos para componer esta revisión. Los estudios se publicaron a partir de 2017, solamente en cuatro países. Las mujeres que tuvieron experiencias de falta de respeto y abuso durante el parto tenían más probabilidades de presentar síntomas de depresión posparto. Se necesita una terminología estándar para la atención del parto irrespetuosa y abusiva, así como el desarrollo de un instrumento de medición que sea universalmente aceptado.

This study aims to map, within the scientific literature, the relationship between disrespect and abuse during childbirth and the occurrence of postpartum depression. This is a scoping review designed in accordance with the recommendations of the Joanna Briggs Institute. The search was performed in Embase, LILACS, MEDLINE, PsycINFO, Web of Science, and in the CAPES Portal of Theses and Dissertations. We included studies that investigated the relationship between disrespect and abuse during childbirth with postpartum depression, considering cases diagnosed by physicians and by self-reports via validated scales, without restrictions regarding the year of publication and language. A total of 3,399 publications were identified and, after removing the duplicates and reading the title, abstracts, and the full-texts, seven articles were selected to integrate this review. Studies were published from 2017 onward, in four countries. Women who had experienced disrespect and abuse during childbirth were more likely to experience symptoms of postpartum depression. A standard terminology is necessary for disrespectful and abusive care during childbirth, as well as the elaboration of a measurement instrument that is universally accepted.

Monitoramento de itinerários de condições de risco materno e infantil / Monitoring of itineraries of maternal and child risk conditions

A temática acerca da Saúde Materna e Infantil tem sido evidenciada nas últimas décadas e o monitoramento dos riscos e dos indicadores de resultados têm sido destacados para as análises visando o alcance de objetivos e metas globais. No Brasil, para determinados indicadores houve melhora, tais como a taxa de mortalidade infantil, proporção de gravidez em adolescentes. Entretanto, na última década, houve piora para outros como taxa de sífilis congênita e taxa de óbitos maternos. O propósito desse estudo foi analisar termos logísticos e funcionais para o monitoramento dos fluxos de casos classificados sob determinadas condições de risco Materno e Infantil em áreas com cobertura de serviços da Estratégia de Saúde da Família no município de São Leopoldo. Especificamente, casos de gestação de alto risco, prematuridade, baixo peso ao nascer e de Sífilis congênita. Trata-se de estudo descritivo, quantitativo, individuado, observacional, transversal e retrospectivo. Foram obtidos dados secundários e o material coletado foi processado com o auxílio do programa de tabulação (Excel). Constatou-se a existência de normas programáticas para as condições de risco. Todavia, não constavam as definições sobre a coordenação dos referidos cuidados. Acerca dos casos identificados em 2019, se observou a existência de registros próprios esparsos, localizados e sem coordenação abrangente. A partir dos registros dos ambulatórios especializados, também não foi possível identificar e evidenciar os (re)fluxos para a APS/ESF. De um modo geral, foi evidenciada uma exígua proporção de casos que estiveram sob os cuidados continuados e a coordenação a partir da rede APS/ESF municipal.

The theme about Maternal and Child Health has been highlighted in recent decades and the monitoring of risks and result indicators have been highlighted for analyzes aimed at achieving global objectives and goals. In Brazil, there was an improvement for certain indicators, such as the infant mortality rate, proportion of teenage pregnancies. However, in the last decade, there was a worsening for others, such as the rate of congenital syphilis and the rate of maternal deaths. The purpose of this study was to analyze logistical and functional terms for monitoring the flows of cases classified under certain conditions of Maternal and Child risk in areas covered by the Family Health Strategy services in the municipality of São Leopoldo. Specifically, cases of high-risk pregnancy, prematurity, low birth weight and congenital syphilis. This is a descriptive, quantitative, individualized, observational, cross- sectional and retrospective study. Secondary data were obtained and the material collected was processed with the aid of the tabulation program (Excel). The existence of programmatic norms for risk conditions was found. However, there were no definitions on the coordination of such care. Regarding the cases identified in 2019, the existence of sparse, localized records without comprehensive coordination was observed. From the records of specialized outpatient clinics, it was also not possible to identify and evidence the (re)flows to the PHC/FHS. In general, a small proportion of cases that were under continued care and coordination from the municipal PHC/FHS network was evidenced.

Prevalence of risk factors for primary postpartum hemorrhage in a university hospital / Prevalencia de factores de riesgo de hemorragia posparto primaria en un hospital universitario / Prevalência dos fatores de risco para hemorragia pós-parto primária em um hospital universitário

ABSTRACT Objectives: to identify the risk factors associated with primary postpartum hemorrhage in a university hospital. Methods: a cross-sectional study was conducted with 277 postpartum women who received care during childbirth or cesarean section between June and August 2020. Data were collected using a pre-structured questionnaire administered 24 hours after delivery. Poisson Regression was employed to analyze the factors associated with postpartum hemorrhage. Results: postpartum hemorrhage was observed in 30% of the study sample. Shock Index and uterine distension were found to be statistically associated with postpartum hemorrhage. Postpartum women with a Shock Index ≥ 0.9 had a 61% higher prevalence of postpartum hemorrhage (PR=1.61, 95% CI: 1.07 - 2.43), while those with uterine distension had a 134% higher prevalence (PR=2.34, 95% CI: 1.63 - 3.36). Conclusions: recognizing these factors contributes to improvements in clinical practice, as they enable the prediction of their occurrence and call for appropriate management, thereby preventing unfavorable outcomes.

RESUMEN Objetivos: identificar los factores de riesgo asociados con la hemorragia posparto primaria en un hospital universitario. Métodos: se realizó un estudio transversal con 277 mujeres posparto que recibieron atención durante el parto o la cesárea entre junio y agosto de 2020. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario preestructurado administrado 24 horas después del parto. Se empleó una Regresión de Poisson para analizar los factores asociados con la hemorragia posparto. Resultados: se observó hemorragia posparto en el 30% de la muestra del estudio. El índice de choque y la distensión uterina se encontraron estadísticamente asociados con la hemorragia posparto. Las mujeres posparto con un índice de choque ≥ 0,9 tenían una prevalencia de hemorragia posparto un 61% mayor (PR=1,61, IC del 95%: 1,07 - 2,43), mientras que aquellas con distensión uterina tenían una prevalencia un 134% mayor (PR=2,34, IC del 95%: 1,63 - 3,36). Conclusiones: reconocer estos factores contribuye a mejoras en la práctica clínica, ya que permiten predecir su ocurrencia y requieren una gestión adecuada, previniendo así resultados desfavorables.

RESUMO Objetivos: identificar os fatores de risco associados à hemorragia pós-parto primária em um hospital universitário. Métodos: estudo transversal realizado com 277 puérperas que receberam assistência durante o parto ou cesárea no período de junho a agosto de 2020. Os dados foram coletados por meio de um questionário previamente estruturado, aplicado após 24 horas do nascimento. Para a análise dos fatores associados à hemorragia pós-parto, utilizou-se a Regressão de Poisson. Resultados: a hemorragia pós-parto foi observada em 30% da amostra do estudo. O Índice de Choque e a distensão uterina foram estatisticamente associados à hemorragia pós-parto. Puérperas com Índice de Choque ≥ 0,9 apresentam uma prevalência 61% maior de hemorragia pós-parto (RP=1,61; IC 95%: 1,07 - 2,43) e com distensão uterina 134% (RP=2,34; IC 95%: 1,63 - 3,36). Conclusões: o reconhecimento desses fatores subsidia melhorias na prática clínica, visto que possibilitam a previsão de sua ocorrência e alertam para o manejo adequado, prevenindo desfechos indesejáveis.

Cross-breastfeeding and milk donation in Brazil / Amamentação cruzada e a doação de leite no Brasil / Lactancia materna cruzada y donación de leche en Brasil

Abstract: The objective of this study was to describe the frequency of cross-breastfeeding, human milk donation to human milk banks and reception of human milk from human milk banks, and to investigate the intersection between cross-breastfeeding and breast milk donation practices. This study used data from the national household-based survey Brazilian National Survey on Child Nutrition (ENANI-2019), which collected information from 14,558 children < 5 years old between February 2019 and March 2020. The present study included data from 5,831 biological mothers who reported having breastfed their child < 2 years old at least once and replied questions about cross-breastfeeding, donation and recaption of human milk to human milk banks. Prevalence and 95% confidence intervals (95%CI) were estimated for each stratifier, considering the study complex sample design. Among mothers of children < 2 years old who breastfed their child at least once, 21.1% practiced cross-breastfeeding; breastfeeding another child was more frequent (15.6%) than allowing a child to be breastfed by another woman (11.2%). Among this population, 4.8% of women donated human milk to a human milk bank, and 3.6% reported that their children had received donated human milk. The donation of human milk is a practice recommended by the Brazilian Ministry of Health and has the potential to save thousands of newborns throughout Brazil. In contrast, cross-breastfeeding is contraindicated due to the potential risk of transmitting HIV. There is a need for a broad debate on these practices in Brazil and worldwide.

Resumo: O objetivo deste estudo foi descrever a frequência de amamentação cruzada, doação de leite humano para bancos de leite humano e recepção de leite humano dos bancos de leite humano, além de investigar a interseção entre práticas de amamentação cruzada e a doação de leite materno. Este estudo utilizou dados do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI-2019), uma pesquisa populacional de base domiciliar que coletou informações de 14.558 crianças < 5 anos entre fevereiro de 2019 e março de 2020. Dados de 5.831 mães biológicas que relataram ter amamentado seu filho com menos de dois anos de idade pelo menos uma vez e que responderam às perguntas sobre amamentação cruzada, doação e recepção de leite humano nos bancos de leite humano foram inclusos. Foram estimados as prevalências e os intervalos de 95% de confiança (IC95%) para cada estratificador, considerando o desenho amostral complexo do estudo. Entre as mães de crianças com menos de dois anos que amamentaram o filho pelo menos uma vez, 21,1% praticaram a amamentação cruzada. Amamentar outra criança foi mais frequente (15,6%) do que permitir que a sua criança fosse amamentada por outra mulher (11,2%). Entre essas mulheres, 4,8% doaram leite humano para um bancos de leite humano e 3,6% relataram que seus filhos receberam leite humano doado. A doação de leite humano é uma prática recomendada pelo Ministério da Saúde e tem o potencial de salvar milhares de recém-nascidos em todo o Brasil. Em contraste, a amamentação cruzada é contraindicada devido ao risco potencial de transmissão do HIV. Há necessidade de um amplo debate sobre essas práticas no Brasil e no mundo.

Resumen: El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de lactancia materna cruzada, la donación de leche humana a los bancos de leche humana y la recepción de leche humana de los bancos de leche humana, además de investigar la intersección entre las prácticas de lactancia materna cruzada y la donación de leche materna. Este estudio utilizó datos del Estudio Nacional de Alimentación y Nutrición Infantil (ENANI-2019), una encuesta nacional de hogares que recopiló información de 14.558 niños < 5 años, en el periodo entre febrero de 2019 y marzo de 2020. Se incluyeron datos de 5.831 madres biológicas que reportaron haber amamantado a su hijo < 2 años, al menos una vez, y que respondieron preguntas sobre lactancia cruzada, donación y recepción de leche humana en los bancos de leche humana. Se estimaron prevalencias y los intervalos de 95% de confianza (IC95%) para cada estrato, considerando el diseño muestral complejo del estudio. Entre las madres de niños < 2 años que amamantaron a su hijo al menos una vez, el 21,1% practicaba la lactancia cruzada. Amamantar a otro hijo fue más frecuente (15,6%) que dejar que su hijo sea amamantado por otra mujer (11,2%). Entre estas mujeres, el 4,8% donó leche humana a un bancos de leche humana y el 3,6% informó que sus hijos recibieron leche humana donada. La donación de leche humana es una práctica recomendada por el Ministerio de Salud brasileño y puede salvar muchos recién nacidos en todo Brasil. Por el contrario, la lactancia cruzada está contraindicada debido al potencial riesgo de transmisión del VIH. Es necesario un amplio debate sobre estas prácticas en Brasil y en el mundo.

Caracterização da mortalidade materna em uma região de saúde do interior de minas gerais / Caracterización de la mortalidad materna en una región de salud del interior de minas gerais / Characterization of maternal mortality in a health region of inland minas gerais

Objetivo: realizar um levantamento do perfil epidemiológico, assistencial e causal da mortalidade materna nos municípios de abrangência geográfica de uma Superintendência Regional de Saúde localizada no interior de Minas Gerais no período de 2004 a 2018. Método: estudo epidemiológico observacional descritivo, quantitativo, com análise de dados obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, Declarações de Óbito e Fichas de Investigação de Óbitos Maternos. Resultados: dos 19 óbitos maternos analisados, 8 (42,10%) eram de mulheres de 20 a 29 anos, brancas, casadas, com 8 a 11 anos de estudo. Os óbitos ocorreram em instituições hospitalares (100,00%), destacando-se morte materna obstétrica direta (89,47%) com embolia obstétrica como causa (21,05%). Conclusão: as mortes maternas estudadas estão mais relacionadas à qualidade e acesso integral aos pontos de cuidados existentes na rede assistencial materno-infantil do que aos aspectos de vulnerabilidades sociais investigados.

Objetivo: realizar un estudio del perfil epidemiológico, asistencial y causal de la mortalidad materna en los municipios de cobertura geográfica de una Superintendencia Regional de Salud localizada en el interior de Minas Gerais en el período de 2004 a 2018. Método: estudio epidemiológico observacional descriptivo, cuantitativo, con análisis de datos obtenidos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud, Declaraciones de Óbito y Fichas de Investigación de Óbitos Maternos. Resultados: de los 19 óbitos maternos analizados, 8 (42,10%) eran de mujeres de 20 a 29 años, blancas, casadas, con 8 a 11 años de estudio. Los óbitos ocurrieron en instituciones hospitalarias (100,00%), destacándose muerte materna obstétrica directa (89,47%) con embolia obstétrica como causa (21,05%). Conclusión: las muertes maternas estudiadas están más relacionadas a la calidad y acceso integral a los puntos de atención existentes en la red asistencial materno-infantil que a los aspectos de vulnerabilidades sociales investigados.

Objective: to conduct a survey of the epidemiological, care and causal profile of maternal mortality in the cities of geographical coverage of a Regional Health Superintendence located in inland Minas Gerais in the period from 2004 to 2018. Method: descriptive, quantitative observational epidemiological study with data analysis obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System, Death Certificates and Maternal Death Investigation Forms. Results: of the 19 maternal deaths analyzed, 8 (42.10%) were women aged 20 to 29 years, white, married, with 8 to 11 years of schooling. Deaths occurred in hospital institutions (100.00%), highlighting direct obstetric maternal death (89.47%) with obstetric embolism as the cause (21.05%). Conclusion: the maternal deaths studied are more related to quality and full access to existing points of care in the maternal-child care network than to the aspects of social vulnerabilities investigated.

Prenatal care associated with neonatal outcomes in maternity hospitals: a hospital-based cross-sectional study / Cuidados prenatales asociados a los resultados neonatales en maternidades: un estudio transversal hospitalario / Assistência pré-natal associada aos desfechos neonatais em maternidades: estudo transversal de base hospitalar

ABSTRACT Objective: To verify the association between prenatal care quality indicators and neonatal outcomes in maternity hospitals. Method: Hospital-based cross-sectional study in four high-risk referral maternity hospitals in the five health macro-regions enabled by the Stork Network in Ceará-Brazil. Between April 2017 and July 2018, 440 puerperal women were interviewed using simple probabilistic sampling and a formula with finite populations and stratification of each maternity hospital. The analysis involved Pearson's Chi-Square, Adjusted Residuals Analysis and Fisher's Exact. Results: There was an association between fewer consultations with prematurity and low birth weight. Delivery in the maternity hospital where the woman lived was associated with low birth weight and the need for ventilatory support. Conclusion: Prenatal care quality indicators influenced neonatal outcomes, which underlines the importance of ensuring access and quality of care as ways of reducing infant morbidity and mortality.

RESUMEN Objetivo: Verificar la asociación entre los indicadores de calidad de la atención prenatal y los resultados neonatales en las maternidades. Método: Estudio transversal de base hospitalaria en cuatro maternidades de referencia de alto riesgo en las cinco macrorregiones sanitarias autorizadas por la Red Cigüeña en Ceará-Brasil. Entre abril de 2017 y julio de 2018, se entrevistaron 440 puérperas mediante muestreo probabilístico simple y fórmula con poblaciones finitas y estratificación de cada maternidad. El análisis involucró Chi-Cuadrado de Pearson, Análisis de Residuos Ajustados y Exacto de Fisher. Resultados: Hubo asociación entre menor número de consultas con prematuridad y bajo peso al nacer. El parto en el hospital de maternidad donde vivía la mujer se asoció con el bajo peso al nacer y la necesidad de asistencia ventilatoria. Conclusión: Los indicadores de calidad de la atención prenatal influyeron en los resultados neonatales, lo que subraya la importancia de garantizar el acceso y la calidad de la atención como formas de reducir la morbimortalidad infantil.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre os indicadores da qualidade do pré-natal e os desfechos neonatais em maternidades. Método: Estudo transversal de base hospitalar, em quatro maternidades referências para alto risco nas cinco macrorregiões de saúde habilitadas na Rede Cegonha no Ceará-Brasil. Realizou-se entre abril de 2017 e julho de 2018, entrevista com 440 puérperas, por amostragem probabilística simples e fórmula com populações finitas e estratificação de cada maternidade. A análise envolveu o Qui-Quadrado de Pearson, Análise de Resíduos Ajustados e Exato de Fisher. Resultados: Nota-se associação entre menor número de consultas com prematuridade e baixo peso ao nascer. Parto na maternidade de residência da mulher esteve associada com baixo peso ao nascer e necessidade de suporte ventilatório. Conclusão: Indicadores de qualidade do pré-natal influenciaram os desfechos neonatais, o que afirma a importância da garantia de acesso e qualidade da assistência como formas de reduzir a morbimortalidade infantil.

Em nome do filho: estudo multi-situado sobre noções de risco na gravidez e no nascimento / In the name of the child: multi-sited study on notions of risk in pregnancy and childbirth

Nas sociedades em que gravidez e nascimento foram medicalizados, os discursos de risco se intensificaram e a categoria "risco" se tornou um conceito-chave para mensurar, gerenciar e prevenir desfechos negativos ou indesejáveis. Os cuidados pré-natais de rotina e as práticas de assistência ao parto são orientados para o monitoramento e controle de riscos, envolvendo uma série de intervenções para identificar e corrigir complicações e anormalidades. Apesar da centralidade e suposta universalidade dos riscos biomédicos, estudos socioculturais têm mostrado que as noções de risco podem variar de acordo com diversos fatores, como crenças, valores e visões de mundo moldadas por contextos históricos, culturais e sociais específicos. Este estudo etnográfico multi-situado examina noções de risco em torno da gravidez e do parto em três domínios: global, local e situado. Globalmente, foram mapeadas e analisadas algumas noções de risco em políticas de saúde materna, especialmente as recomendações da Organização Mundial da Saúde publicadas no contexto de implementação da "Agenda 2030" para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Nas esferas local e situada, foram analisados os deslizamentos discursivos acerca das noções de risco, tanto nos debates recentes que influenciam a construção de políticas em saúde materna, quanto nas experiências de mulheres brasileiras que tiveram filhos no Canadá, para compreender como elas percebiam, negociavam e lidavam com os perigos associados à concepção e gestação de seus filhos. Essa pesquisa procurou contribuir para a construção de conhecimento no campo dos Estudos Sociais da Ciência e Risco, trazendo à tona questões sobre a formulação de políticas de saúde da mulher no século XXI e lançando luz sobre discursos e práticas relacionados à gravidez e ao nascimento em um contexto sociocultural específico. Busca-se valorizar também a centralidade das experiências situadas como um recurso importante para articular avanços na formulação de políticas públicas e transformações nas práticas de saúde. (AU)

In societies where pregnancy and childbirth have become medicalized, risk discourses intensified and "risk" has become a key concept for managing and preventing undesirable outcomes. Antenatal and intrapartum care practices are oriented toward risk monitoring and include several interventions to identify and correct complications and abnormalities. Although the centrality and alleged universality of biomedical risks, sociocultural studies have shown that notions of risk can vary according to several factors, such as beliefs, values, and worldviews shaped by specific historical, cultural, and social contexts. This multi-sited ethnographic study examines notions of risk surrounding pregnancy and childbirth across three domains: global, local and situated. Globally, we map and analyze some notions of risk in maternal health policies, especially those published by the World Health Organization within the "2030 Agenda" framework for achieving Sustainable Development Goals. In the local and situated domains, we examine some discursive shifts through recent public debates that shape maternal health policies and the situated experiences of Brazilian women who gave birth in Canada. The aim is to understand how these women perceive, negotiate, and manage the risks associated with conceiving and carrying their children. This research contributes to the field of Social Studies of Science and Risk by raising questions about women's health policies in the 21st century and shedding light on discourses and practices related to pregnancy and childbirth within a specific sociocultural context. It also underscores the importance of situated experiences as a valuable resource for advancing public policy formulation and transforming healthcare practices. (AU)

Which social, gestational and mental health aspects are associated to maternal-fetal attachment? / Quais aspectos sociais, gestacionais e de saúde mental materna estão associados ao apego materno-fetal?

Abstract Objectives: this study aimed to explore a set of factors associated with lower maternal-fetal attachment (MFA) in pregnant women. Methods: this is a cross-sectional study corresponding to the second wave of a cohort study with a population-based sample of pregnant women in the South of Brazil. The maternal-fetal attachment scale (MFAS) was used to measure MFA. Bivariate analysis was performed using the t-test and ANOVA. The variables that presented p<0.20 were taken for multivariate analysis, through linear regression, in order to control possible confounding factors. Results: a total of 840 pregnant women were included. Pregnant women who had lower MFA means were those who did not live with a partner (B=-3.8 [CI95%=-6.0; -1.7]), those between the first and second trimester of pregnancy (B=-4.3 [CI95%=-5.9; -2.6]), those who did not have support from their mother during pregnancy (B=-2.4 [CI95%=-4.6; -0.2]), and those with depressive symptoms (B=-4.9 [CI95%=-7.4; -2.5]). Conclusions: the results showed that a higher MFA it is associated with an adequate support network during pregnancy, better maternal mental health, and with an advanced pregnancy. Early evaluation of MFA and effort to promote an adequate prenatal bond, focusing on maternal psychological and emotional aspects are strongly suggested.

Resumo Objetivos: explorar um conjunto de fatores associados ao menor apego materno-fetal (AMF) em gestantes. Métodos: trata-se de um estudo transversal, correspondente à segunda fase de um estudo de coorte com uma amostra de base populacional de gestantes no sul do Brasil. Foi utilizada a Escala de Apego Materno-Fetal (EAMF) para medir o AMF. A análise bivariada foi realizada através do teste t e ANOVA. As variáveis que apresentaram p<0,20 foram levadas para análise multivariada, por meio de regressão linear, a fim de controlar possíveis fatores de confusão. Resultados: foram incluídas 840 gestantes. As gestantes que apresentaram menores médias de AMF foram aquelas que não moravam com um companheiro (B=-3,8 [IC95%=-6,0; -1,7]), que estavam entre o primeiro e o segundo trimestre de gestação (B=-4,3 [IC95%=-5,9; -2,6]), que não tiveram o apoio da mãe durante a gestação (B=-2,4 [IC95%=-4,6; -0,2]) e que apresentaram sintomas depressivos (B=-4,9 [IC95%=-7,4; -2,5]). Conclusões: os resultados mostraram que um maior AMF está associado a presença de uma rede de apoio adequada na gravidez, melhor saúde mental materna e a uma gestação avançada. A avaliação precoce do AMF e a promoção de um vínculo pré-natal adequado, com foco nos aspectos psicológicos e emocionais maternos são fortemente sugeridos.

Weight retention 12 months postpartum: association with sociodemographic, gestational and puerperal factors / Retenção de peso 12 meses pós-parto: associação com fatores sociodemográficos, gestacionais e puerperais

Abstract Objectives: to investigate the association between sociodemographic, gestational/puerperal factors and postpartum weight retention (PPWR) after 12 months in Brazilian women at a university hospital. Methods: prospective cohort with puerperal women recruited at the maternity ward of a university hospital in a Brazilian metropolis. At baseline (n=260), sociodemographic and anthropometric information on the mother-child binomial and data related to the gestational period were collected. Maternal dietary patterns were measured using a food frequency questionnaire and subsequently determined by Principal Component Analysis. Results: 75 women, with a mean age of 28.4 years (CI95%= 27.0-29.7), 25.3% with excessive PPPR, with an average of 3.6 kg (CI95%= 1.7) continued in the follow-up. -5.4). Higher gestational weight gain (GWG) (ß= 0.36; CI95%= 0.18-0.70) and lower maternal age (ß= -0.41; CI95%= -0.92--0.22) were PRPP predictors (p=0.001) (adjusted for per capita income, parity, type of delivery, number of prenatal visits, baby's birth weight, breastfeeding and physical activity). Conclusion: there was a high occurrence of excessive PPPR, favored by higher GPG and lower maternal age. This highlights the importance of monitoring women's health during the reproductive period, with guidance on ways of life (diet and physical activity), to favor better outcomes for mother-child.

Resumo Objetivos: investigar a associação entre fatores sociodemográficos, gestacionais/puerperais com a retenção de peso pós-parto (RPPP) após 12 meses em mulheres brasileiras em hospital universitário. Métodos: coorte prospectiva com puérperas recrutadas na maternidade do hospital universitário de uma metrópole brasileira. Na linha de base (n=260) foram coletadas informações sociodemográficas, antropométricas do binômio mãe-filho e dados relativos ao período gestacional. O padrão alimentar materno foi mensurado por meio do questionário de frequência alimentar e posteriormente determinado pela Análise de Componentes Principais. A RPPP foi classificada como risco para obesidade se ≥7,5Kg. Resultados: 75 mulheres continuaram no seguimento, com média de 28,4 anos de idade (IC95%= 27,0−29,7), 25,3% com RPPP excessiva, sendo em média 3,6 Kg (IC95%= 1,7−5,4). Maior ganho de peso gestacional (GPG) (β= 0,36; IC95%= 0,18-0,70) e menor idade materna (β= −0,41; IC95%= −0,92--0,22) foram preditores da RPPP (p≥0,001) (ajustado pela renda per capita, paridade, tipo de parto, número de consultas pré-natal, peso ao nascer do bebê, aleitamento materno e atividade física). Conclusão: evidenciou-se elevada ocorrência de RPPP excessiva, favorecida pelo maior GPG e menor idade materna. Aponta-se assim a importância do monitoramento da saúde da mulher durante o período reprodutivo, com orientações sobre modos de vida (alimentação e atividade física), para favorecer melhores desfechos para mãe-filho.

Morbimortalidade materna no Brasil e a urgência de um sistema nacional de vigilância do near miss materno / Maternal morbidity and mortality in Brazil and the urgency of a national surveillance system for maternal near miss / La morbimortalidad materna en Brasil y la urgencia de un sistema nacional de vigilancia del near miss materno

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a análise dos casos de morbidade materna severa/near miss materno como complemento às análises das mortes de mães, dado que a incidência é mais elevada e os fatores preditivos dos dois desfechos são semelhantes. Tendo em vista que as razões de mortalidade materna, no Brasil, têm se mantido constantes apesar do compromisso firmado durante a Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas (ONU), em 2015, o objetivo deste artigo é propor um sistema nacional de vigilância de near miss materno. Propõe-se a inclusão dos eventos near miss materno na Lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, Agravos e Eventos de Saúde Pública, por meio da compatibilização dos critérios diagnósticos de near miss materno, informados pela OMS, com os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) para identificação dos casos. Tendo em vista que a vigilância em saúde se faz baseada em diversas fontes de informações, a notificação poderia ser feita pelos profissionais dos serviços de saúde tão logo fosse identificado um caso confirmado ou suspeito. A partir do estudo dos fatores associados aos desfechos, espera-se a avaliação mais qualificada dos serviços voltados à assistência obstétrica e consequente implementação de políticas mais eficientes de prevenção não apenas do óbito materno, mas de eventos que podem tanto causar sequelas irreversíveis à saúde da mulher quanto aumento do risco de óbito fetal e neonatal.

The World Health Organization (WHO) recommends the analysis of severe maternal morbidity/maternal near miss cases as complementary to the analysis of maternal deaths since the incidence is higher and the predictive factors of the two outcomes are similar. Considering that the reasons for maternal mortality in Brazil have remained constant despite the commitment made during the General Assembly of the United Nations in 2015, this article aims to propose a nationwide maternal near miss surveillance system. We propose the inclusion of maternal near miss events in the National List of Compulsory Notification of Diseases, Injuries, and Public Health Events, via the compatibility of the diagnostic criteria of maternal near miss, informed by the WHO, with the codes of the International Classification of Diseases for the identification of cases. Considering that health surveillance is based on several sources of information, notification could be made by health service professionals as soon as a confirmed or suspected case is identified. With the study of the factors associated with the outcomes, we expect a qualified evaluation of the services focused on obstetric care and consequent implementation of more efficient policies to prevent not only maternal death but also events that can both cause irreversible sequelae to women's health and increase the risk of fetal and neonatal death.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el análisis de los casos de morbilidad materna grave/near miss materno como complemento a los análisis de las muertes maternas, dado que la incidencia es más elevada y los factores predictivos de los dos resultados son similares. Teniendo en vista que las razones de mortalidad materna, en Brasil, se han mantenido constantes a pesar del compromiso firmado durante la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas, en el año 2015, el objetivo de este artículo es proponer un sistema de vigilancia de near miss materno de alcance nacional. Se propone la inclusión de los eventos de near miss materno en la Lista Nacional de Notificación Obligatoria de Enfermedades, Agravios y Eventos de Salud Pública, por medio de la compatibilización de los criterios diagnósticos de near miss materno; informados por la OMS, con los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades para identificación de los casos. Teniendo en vista que la vigilancia en salud se basa en diversas fuentes de Informaciones, la notificación podría ser hecha por los profesionales de los servicios de salud, tan pronto fuese identificado un caso confirmado o sospechoso. Se espera que el estudio de los factores asociados a los resultados conduzca a una evaluación más calificada de los servicios de atención obstétrica y a la consecuente implementación de políticas más eficientes de prevención no solo de la muerte materna; sino de eventos que pueden tanto causar secuelas irreversibles a la salud de la mujer como aumento del riesgo de muerte fetal y neonatal.

Percepciones sobre maternidad, riesgo obstétrico y planificación familiar en mujeres con enfermedad crónica que fueron madres / Percepções da maternidade, risco obstétrico e planejamento familiar em mulheres com doenças crônicas que eram mães / Perceptions of motherhood, obstetric risk and family planning in women with chronic illness who were mothers

Objective: To analyze the perceptions that a group of women have about maternity, obstetric risk and family planning who, knowing that they were diagnosed with chronic diseases, assumed the experience of pregnancy and childbirth. Methodology: Qualitative study. The informants were summoned through convenience sampling and “snowballing”. Individual semi-structured interviews were applied to nine women who recognized themselves as having a chronic noncommunicable disease. The data analysis was carried out with the Grounded Theory proposal withemergent design. Results: Motherhood is considered an unavoidable event in the life project ofwomen, even those who have been informed of the risk. There is little awareness of the impact thedisease can have on your reproductive life. Family planning is seen as a strategy for procreation,classifying it as a general option for all people, without being able to elucidate its relevance for theirindividual situation. There is also a late identification of risk pregnancies and a delayed prenatalcontrol. Conclusions: The communication of reproductive risk is ineffective because it is constructedoutside the social imaginary of women, family planning is seen as an imposition and not as a human right of women. (AU)

Objetivo: Analizar las percepciones que sobre maternidad, riesgo obstétrico y planificación familiar tiene un grupo de mujeres que sabiéndose diagnosticadas con enfermedades crónicas,asumieron la experiencia del embarazo y parto. Metodología: Estudio cualitativo. Se convocó a lasinformantes mediante muestreo por conveniencia y “bola de nieve”. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas individuales a nueve mujeres que se reconocían diagnosticadas con una enfermedadcrónica no transmisible. El análisis de datos se realizó con la propuesta de Teoría Fundamentadacon diseño emergente. Resultados: La maternidad es considerada como un evento ineludible en elproyecto de vida de las mujeres, aun de aquellas que han sido informadas del riesgo. Existe pocaconsciencia del impacto que la enfermedad puede tener sobre su vida reproductiva. La planificaciónfamiliar es vista como una estrategia para la procreación, catalogándola como una opción generalpara todas las personas, sin alcanzar a dilucidar la relevancia que tiene para su situación individual.Existe además una identificación tardía de embarazos de riesgo y un control prenatal retrasado.Conclusiones: La comunicación del riesgo reproductivo es inefectiva porque se construye ajena alos imaginarios sociales de las mujeres, la planificación familiar es vista como una imposición y nocomo un derecho humano de las mujeres. (AU)

Objetivo: Analisar as percepções que um grupo de mulheres tem sobre a maternidade, orisco obstétrico e o planejamento familiar que, sabendo ser diagnosticadas com doenças crônicas,assumiram a experiência da gravidez e do parto. Metodologia: Estudo qualitativo. Os informantesforam convocados por amostragem de conveniência e “bola de neve”. Entrevistas individuaissemiestruturadas foram aplicadas a nove mulheres que se reconheciam portadoras de doençacrônica não transmissível. A análise dos dados foi realizada com a proposta da Teoria Fundamentadanos Dados com desenho emergente. Resultados: a maternidade é considerada um evento inevitávelno projeto de vida das mulheres, mesmo aquelas que foram informadas do risco. Há poucaconsciência do impacto que a doença pode ter em sua vida reprodutiva. O planejamento familiar évisto como uma estratégia de procriação, classificando-o como uma opção geral para todas aspessoas, sem poder elucidar sua relevância para sua situação individual. Há também identificaçãotardia de gestações de risco e controle pré-natal tardio. Conclusões: A comunicação do riscoreprodutivo é ineficaz porque é construída fora do imaginário social da mulher, o planejamentofamiliar é visto como uma imposição e não como um direito humano das mulheres. (AU)